Признаки скорой смерти при онкологии: изменения в последние дни жизни

Терминальной называют стадию заболевания, при которой противоопухолевое лечение уже не способно остановить прогрессирование рака, а состояние пациента постепенно ухудшается. Это не означает прекращение медицинской помощи. Меняются ее цели: на первый план выходят облегчение боли и других тягостных симптомов, спокойствие, достоинство человека и поддержка семьи.

Продолжительность терминального периода индивидуальна. У одного пациента изменения развиваются в течение месяцев, у другого — за недели или дни. На течение болезни влияют вид и распространенность опухоли, работа сердца, легких, печени и почек, наличие инфекции, питание и общее состояние организма.

Даже опытный врач не всегда может назвать точный срок. Специалисты оценивают не отдельное проявление, а сочетание изменений и их динамику: насколько человек ослаб, может ли вставать и разговаривать, как дышит, глотает, реагирует на окружающих и выделяет мочу.

Данные наблюдений помогают определить текущий этап заболевания, но не дают абсолютно точного прогноза. Информация о течении рака, результатах обследований и реакции организма на лечение рассматривается вместе с общим состоянием. На каждом этапе родственникам полезно записывать новые симптомы и передавать эти данные медицинской команде.

Иногда после выраженного ухудшения наступает короткий период ясности и прилива сил. Это не обязательно означает выздоровление. Родственникам лучше ориентироваться на объяснения медицинской команды и заранее обсудить план помощи при ухудшении.

Изменения состояния за несколько недель

По мере прогрессирования онкологии человек расходует все меньше энергии и нуждается в более продолжительном отдыхе. Возможны следующие изменения:

• нарастающая слабость и быстрая утомляемость;
• длительный сон днем и трудности с пробуждением;
• снижение интереса к разговорам, новостям и привычным занятиям;
• уменьшение аппетита и объема выпиваемой жидкости;
• потеря веса и мышечной силы;
• необходимость помощи при ходьбе, умывании и посещении туалета;
• усиление одышки, боли, тошноты или других симптомов болезни.

Человек может меньше общаться и как будто уходить в себя. Это не означает обиды на родных или утраты привязанности. Причиной часто становится истощение, снижение уровня сознания и естественная психологическая сосредоточенность на собственном состоянии.

Когда счет может идти на дни, изменения обычно затрагивают сразу несколько систем организма. Пациент почти все время находится в постели, мало разговаривает, с трудом глотает и большую часть суток спит. Однако набор и выраженность симптомов у разных людей отличаются.

Резкая слабость и сонливость

Человек становится очень слабым, не может самостоятельно повернуться или сесть. Периоды бодрствования сокращаются, ответы становятся медленными и односложными. Позднее пациент может перестать отвечать, хотя способность слышать нередко сохраняется дольше речи.

Разговаривайте спокойно, называйте себя, держите родного человека за руку, если прикосновения ему приятны. Не обсуждайте тревожные вопросы у постели так, будто пациент ничего не слышит.

Снижение аппетита и отказ от воды

В конце жизни организм уже не может полноценно усваивать пищу и нуждается в меньшем количестве энергии. Больной ест несколько ложек, отказывается от любимых блюд, позже может перестать пить. Нарушение глотания повышает риск поперхнуться и вдохнуть пищу или жидкость.

Не нужно кормить и поить насильно. Предлагайте небольшое количество того, что человек хочет и способен безопасно проглотить. Сухость во рту часто облегчают бережным увлажнением губ и слизистой. Способ ухода и возможность продолжать прием лекарств необходимо обсудить с медработником.

Изменения дыхания

Дыхание может стать поверхностным, частым или нерегулярным. Иногда глубокие вдохи чередуются с периодами слабого дыхания и паузами. Возможна одышка, участие мышц шеи и движение нижней челюсти при вдохе.

Из-за скопления слюны и секрета в горле появляется громкий влажный или хрипящий звук, который называют терминальными хрипами. Для родственников он звучит тревожно, но человек со сниженным сознанием не всегда испытывает от него страдание. Следует сообщить паллиативной команде: врач оценит причину и назначит меры для облегчения состояния.

Спутанность сознания и беспокойство

Пациент может не узнавать комнату и людей, говорить несвязно, видеть или слышать то, чего нет, пытаться встать с постели. Такое состояние называют делирием. Его способны усиливать инфекция, обезвоживание, нарушение работы органов, изменения состава крови и лекарства.

Обеспечьте безопасность: уберите предметы, о которые можно травмироваться, оставьте мягкий свет, говорите короткими спокойными фразами. Не спорьте с человеком и не удерживайте его силой без крайней необходимости. О новом возбуждении или спутанности нужно сообщить врачу, потому что некоторые причины можно уменьшить.

Изменения кожи и кровообращения

По мере ослабления кровообращения кисти и стопы становятся прохладными. Кожа может побледнеть, приобрести синюшный оттенок или покрыться неравномерными фиолетовыми пятнами, чаще на ногах. Артериальное давление обычно снижается, пульс становится слабым, частым или нерегулярным.

Укройте человека легким одеялом, но не используйте горячую грелку или электрическое одеяло: при сниженной чувствительности возможен ожог. Температура тела может колебаться, поэтому условия в комнате подбирают по комфорту пациента.

Уменьшение количества мочи

Из-за снижения питья и ухудшения работы почек мочи становится мало, она темнеет. Возможны недержание или, наоборот, задержка мочи. Обсудите изменения с медработником, особенно если мочевой пузырь переполнен, человек беспокоится или испытывает боль.

Нарушение глотания

Пациенту становится трудно проглатывать не только пищу и воду, но и таблетки. Нельзя самостоятельно измельчать препараты или вливать жидкость в рот человеку с нарушенным сознанием. Врач может отменить ненужные средства и подобрать другую форму введения необходимых лекарств.

Что происходит в последние часы

В последние часы сознание чаще всего глубоко угнетено. Человек не реагирует на обращение, рот может оставаться приоткрытым, глаза — закрытыми или полуоткрытыми. Дыхание становится все более редким и нерегулярным, возникают продолжительные паузы. Пульс на запястье слабеет, кожа конечностей холодеет и меняет цвет.

Не все изменения возникают одновременно. Отсутствие конкретного симптома не исключает близость конца жизни, а его появление само по себе не дает точного прогноза. Если пациент находится дома, родственники должны заранее знать номер паллиативной службы и порядок действий в критической ситуации.

В медицинской практике процесс угасания условно разделяют на несколько стадий. Такое деление помогает организовать уход, но границы между стадиями не всегда заметны. У пациента с онкологическим заболеванием одна стадия может длиться дольше другой, а некоторые изменения появляются одновременно.

Стадия общего ослабления

На этой стадии человек еще общается и принимает пищу, но быстрее устает, худеет и больше спит. Симптомы рака постепенно ограничивают активность. При онкологии важно продолжать контролировать боль, одышку, тошноту и работу кишечника, а не объяснять любое ухудшение только процессом угасания организма.

Предтерминальная стадия

На предтерминальной стадии пациент почти не встает с постели, мало ест, нуждается в помощи при любых действиях. Стадия может продолжаться несколько дней или дольше. Врач оценивает динамику онкологического заболевания, пересматривает назначения и обсуждает с семьей цели ухода.

Терминальная стадия

Терминальная стадия характеризуется выраженным снижением сознания, нарушением глотания и изменениями дыхания. При этой стадии организм постепенно утрачивает способность поддерживать жизненно важные функции. Лечение онкологии направлено уже не на сдерживание рака, а на уменьшение страданий.

Агония

Агония — заключительная стадия процесса умирания. Во время агонии дыхание становится редким и прерывистым, пульс ослабевает, реакция на окружающих отсутствует. Продолжительность агонии различается, поэтому предсказать точное время ухода по одному симптому нельзя.

Названия стадий не должны пугать родственников и не заменяют медицинскую оценку. При любом неожиданном изменении состояния онкологического больного нужно связаться с врачом. Специалист определит, является ли ухудшение частью терминальной стадии или связано с осложнением, которое можно облегчить.

Ранние и поздние изменения: в чем разница

К относительно ранним изменениям относят устойчивое снижение активности, нарастание сонливости, потерю аппетита и потребность в постоянной помощи. Они могут появиться за недели и не доказывают, что финальный этап наступит в ближайшие дни. Схожее ухудшение бывает при анемии, инфекции, повышении кальция в крови, обезвоживании и побочных эффектах лечения онкологического заболевания.

Поздние проявления обычно возникают в сочетании: пациент почти не просыпается, перестает глотать, выделяет очень мало мочи, дыхание становится нерегулярным с паузами, конечности холодеют и синеют. Такую картину должен оценить медицинский специалист. Родственникам нельзя самостоятельно ставить диагноз «агония» и отменять назначенные препараты.

План лучше составить до резкого ухудшения, пока пациент может выразить свою волю. Вместе с врачом обсудите, какие симптомы ожидаемы, какие лекарства должны быть дома, кто доступен ночью и при каких обстоятельствах нужна госпитализация.

• Запишите телефоны врача, выездной паллиативной службы и экстренной помощи.
• Храните назначения и препараты в одном доступном для взрослых месте.
• Уточните, что делать, если человек перестанет глотать.
• Подготовьте средства ухода за кожей и полостью рта.
• Распределите дежурства, чтобы основной ухаживающий мог спать и отдыхать.
• Узнайте порядок констатации смерти дома и оформления документов.

Желания больного имеют значение: где он хочет находиться, кого видеть рядом, какие процедуры считает приемлемыми, нужна ли встреча со священнослужителем. Эти решения полезно сообщить всем членам семьи и медицинской команде.

Поддержка родственников

Уход за умирающим человеком истощает физически и эмоционально. Чувства страха, вины, раздражения и беспомощности не делают родственника плохим. Просите других членов семьи о конкретной помощи: купить продукты, посидеть у постели, получить лекарства или сделать звонки.

Если вы перестали спать, не можете есть, испытываете панические приступы или мысли о причинении вреда себе, обратитесь за профессиональной помощью. Психолог хосписа или паллиативной службы может обеспечить поддержку семье до ухода пациента и в период переживания утраты.

Боль при распространенном раке встречается часто, но ее можно и нужно контролировать. Цель обезболивания — не просто уменьшить цифру по шкале, а дать человеку возможность спокойно лежать, спать, разговаривать и дышать. Отсутствие жалоб у сонливого пациента не всегда означает отсутствие боли: о дискомфорте могут говорить гримаса, стоны, напряжение тела и беспокойство.

Препараты принимают только по схеме врача. Нельзя самостоятельно увеличивать или отменять дозы, сочетать лекарства с алкоголем либо ждать, пока боль станет нестерпимой. Если назначенная схема перестала помогать, появилась выраженная сонливость, затрудненное дыхание или человек не может глотать таблетки, необходимо связаться с врачом.

Как облегчить состояние человека

В последние дни важнее всего комфорт. Простые действия способны уменьшить физическое и эмоциональное напряжение:

• соблюдайте назначенную схему обезболивания и записывайте изменения симптомов;
• помогайте менять положение тела, если это не причиняет боль;
• поддерживайте чистоту и сухость кожи, регулярно осматривайте места давления;
• увлажняйте губы и полость рта рекомендованным способом;
• проветривайте комнату и избегайте резких запахов;
• уменьшите шум, яркий свет и количество посетителей;
• говорите спокойно и не требуйте ответа;
• учитывайте религиозные и личные пожелания больного.

При одышке некоторым пациентам легче в полусидячем положении и при мягком потоке прохладного воздуха к лицу. Кислород, препараты от тревоги, боли, удушья и скопления секрета применяют по назначению специалиста.

• Не заставляйте человека есть и пить через силу.
• Не давайте таблетки пациенту, который не может безопасно глотать.
• Не меняйте самостоятельно дозировку сильнодействующих препаратов.
• Не пытайтесь активно согреть холодные конечности горячими предметами.
• Не обвиняйте больного в безразличии, если он мало разговаривает.
• Не скрывайте новые симптомы от врача из страха госпитализации.

Уход не должен превращаться в постоянную проверку давления, пульса и насыщения крови кислородом, если врач не рекомендовал такой контроль. В терминальном периоде важнее наблюдать за комфортом человека и своевременно сообщать медицинской команде о страдании.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно звоните лечащему врачу, в паллиативную службу или по номеру экстренной помощи, если возникли:

• внезапная тяжелая одышка или ощущение удушья;
• обильное кровотечение;
• судороги;
• новая сильная боль, которую не снимает назначенное лечение;
• резкое возбуждение с риском травмы;
• неукротимая рвота;
• падение, травма или другая неожиданная ситуация.

Заранее уточните у врача, куда звонить днем и ночью. Держите рядом список лекарств, диагнозов, аллергий и медицинские документы. При наличии согласованного плана помощи на дому действуйте по нему.

Паллиативная помощь направлена на качество жизни пациента и семьи при тяжелой неизлечимой болезни. Ее можно получать не только в последние часы: чем раньше команда подключится к контролю боли, одышки, тошноты, тревоги и бессонницы, тем легче организовать уход.

Помощь оказывают дома, в кабинете или отделении паллиативной помощи, стационаре и хосписе. В команду могут входить врач, медицинская сестра, психолог, социальный работник и духовный наставник по желанию пациента. Обращение в хоспис не означает отказ от человека — это переход к профессиональной поддержке и облегчению страданий.

Как разговаривать с умирающим человеком

Ориентируйтесь на желание больного. Одни люди хотят обсуждать страх, лечение, похороны и прощание, другим важнее обычный разговор или тишина. Не обещайте невозможного и не заставляйте человека сохранять бодрость ради окружающих.

Можно сказать: «Я рядом», «Тебе сейчас больно?», «Что я могу сделать?». Если человек не отвечает, продолжайте обращаться к нему уважительно. Спокойное присутствие, прикосновение и знакомый голос часто значат больше, чем попытка подобрать идеальные слова.

Порядок зависит от обстоятельств смерти и местных правил. Если пациент наблюдался паллиативной службой, действуйте по заранее полученной инструкции и позвоните по указанному номеру. Не перемещайте тело и не давайте лекарства. Медицинский работник должен констатировать смерть и оформить необходимые документы.

После медицинского оформления родственники могут обратиться в выбранную ритуальную службу. Необязательно принимать все решения немедленно: проверьте документы, перечень услуг и стоимость до подписания договора.

Организация похорон после смерти онкологического больного

Организация похорон начинается только после констатации смерти и оформления медицинских документов. В Москве порядок зависит от того, где умер человек: дома, в больнице или в хосписе. Семье важно получить официальную информацию, записать адрес морга и уточнить, когда можно оформить медицинское свидетельство о смерти.

Ритуальная организация или городской ритуальный агент могут помочь разобраться в последовательности действий. Выбирать ритуальные услуги лучше без спешки: сравните предложения нескольких организаций, проверьте договор и попросите подробно объяснить стоимость каждой услуги. Ритуальная компания не вправе требовать немедленной оплаты или навязывать ненужные ритуальные товары.

Перевозка тела в морг

После оформления необходимых документов тело перевозят в морг. Если смерть произошла в стационаре, тело обычно уже находится в морге медицинской организации. При смерти дома порядок перевозки тела объяснит врач или сотрудник экстренной службы. Родственникам сообщают, в какой морг направлено тело и какие данные понадобятся для обращения.

В морге получают медицинское свидетельство, согласовывают подготовку тела и время выдачи. Услуги морга могут включать санитарную обработку, одевание и укладывание тела в гроб. Перед заказом уточните, какие услуги предоставляются бесплатно, а какие оплачиваются отдельно. Информация должна быть указана в официальном перечне.

Не передавайте документы и деньги неизвестным посредникам у входа в морг. Если нужен ритуальный агент, самостоятельно выберите ритуальную службу и проверьте реквизиты организации. Ритуальные услуги оформляют договором с перечислением работ, товаров, сроков и полной цены.

Выбор гроба и ритуальных принадлежностей

Гроб выбирают с учетом роста и телосложения умершего, вида захоронения, семейных традиций и бюджета. Перед оплатой проверьте размер гроба, материал, комплектацию и стоимость доставки. В стандартный комплект гроба могут входить постель, подушка и покрывало, однако состав зависит от конкретной ритуальной организации.

Ритуальные товары не определяют достоинство похорон. Дорогой гроб, дополнительные венки и большое количество ритуальных принадлежностей не являются обязательными. Важнее выбрать исправный гроб подходящего размера и понятный набор принадлежностей. Все позиции, включая гроб и доставку, должны быть внесены в договор.

Если планируется кремация, требования к гробу уточняют в выбранном крематории. Для обычного захоронения гроб доставляют к месту прощания, а затем на кладбище. Ритуальная служба должна заранее сообщить время подачи транспорта и порядок переноса гроба.

Выбор кладбища или кремации

Для захоронения в существующую родственную могилу обращаются в администрацию кладбища и подтверждают право на место. Сотрудники кладбища проверяют документы, возможность подзахоронения и размеры участка. Если родственного места нет, информацию о доступных вариантах получают в уполномоченной городской службе.

На кладбище отдельно согласуют копку могилы, время похорон и установку временного оформления. Ритуальные услуги на территории кладбища заказывают по официальному договору. Не оплачивайте работы без квитанции и заранее уточняйте, входит ли доставка гроба к месту захоронения в общий расчет.

При выборе кремации семья согласует дату прощания, доставку тела и последующее получение урны. Урну можно захоронить на кладбище, разместить в колумбарии или выбрать другой разрешенный законом способ. Ритуальная организация обязана объяснить порядок оформления, но окончательное решение принимают родственники.

Какие ритуальные услуги могут потребоваться

Состав ритуальных услуг зависит от способа прощания. Обычно организация похорон может включать оформление документов, перевозку тела, подготовку в морге, гроб, ритуальный транспорт, церемонию, захоронение на кладбище или кремацию.

• ритуальная консультация и составление плана похорон;
• ритуальные услуги по перевозке тела в морг и из морга;
• подготовка тела и размещение в гроб;
• доставка гроба и других ритуальных принадлежностей;
• организация прощания и ритуального транспорта;
• согласование времени похорон с администрацией кладбища;
• услуги по захоронению гроба или организации кремации;
• ритуальные услуги по оформлению могилы после похорон.

Не все перечисленные услуги обязательны. Семья вправе отказаться от дополнительных ритуальных товаров, самостоятельно выбрать гроб и заказать транспорт у другой организации. Ритуальный договор должен содержать только согласованные услуги.

Как выбрать ритуальную службу в Москве

В Москве работает много ритуальных организаций, поэтому проверяйте исполнителя до подписания договора. Уточните полное название организации, адрес, реквизиты, итоговую стоимость и ответственность за нарушение сроков. Надежная ритуальная служба предоставляет информацию письменно и не скрывает цены.

Попросите разделить расчет на ритуальные товары и услуги: отдельно указываются гроб, транспорт, подготовка тела в морге, работы на кладбище и организация церемонии. Такой подход позволяет сравнить предложения ритуальных служб Москвы и исключить повторную оплату одной услуги.

После похорон сохраните договоры, чеки и документы кладбища. Они могут понадобиться для оформления пособия, подтверждения места захоронения и последующей установки памятника. Если информация в договоре отличается от устных обещаний ритуального агента, ориентируйтесь на письменные условия.